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장기요양기관 평가관리 시행세칙」 별지 제3호 서식인 장기요양기관 평가연기 요청서를 게시하니 업무에 참고하시기 바랍니다.
[별지 제7호서식]<시행세칙 별지제3호서식>
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장기요양기관 평가연기요청서 |
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기관유형 |
장기요양기관기호 |
장기요양기관명 |
장기요양기관장 |
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성명 |
연락처 |
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전화:
휴대전화:
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평가예정일 |
20 년 월 일 |
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연기기한 |
20 년 월 일 |
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연기사유 (50자 이내) |
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위와 같은 사유로 인하여 20 년 장기요양기관 평가 연기를 요청합니다.
20 년 월 일
◯ ◯ 장기요양기관장 (서명)
국민건강보험공단 이사장 귀하 |
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구비서류 : 연기사유를 증명할 수 있는 서류 |
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| No. | Subject | Author | Date | Views |
|---|---|---|---|---|
| 25 |
요양보호사 직무교육 관련 서식
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사회복지사 | 2023.09.05 | 18 |
| 24 |
[별지 제10호서식]장기요양기관 입소이용신청서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 19 |
| 23 |
[별지 제11호 서식, 제11호의2서식]장기요양급여 계약통보서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 23 |
| 22 |
장기요양급여 계약통보서 인터넷 열람(취소) 서식
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사회복지사 | 2023.09.05 | 19 |
| 21 |
장기요양 부정수급자 등 신고서 및 포상금 지급 신청 관련 서식
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사회복지사 | 2023.09.05 | 32 |
| 20 |
[별지 제25호 서식] 장기요양급여비납부확인서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 20 |
| 19 |
요양보호사 직무교육 소속기관 변경신청서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 18 |
| 18 |
(개정)주야간보호기관 내 단기보호 3차 시범사업 서식
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사회복지사 | 2023.09.05 | 21 |
| 17 |
요양보호사 직무교육 이수내역 등록 신청서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 13 |
| 16 |
휴·폐업 장기요양기관 자료이관(자체보관) 신청 관련 서식
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사회복지사 | 2023.09.05 | 13 |
| » |
장기요양기관 평가연기 요청서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 14 |
| 14 |
요양보호사 직무교육 관련 서식
|
사회복지사 | 2023.09.05 | 13 |
| 13 |
[별지 제17호서식] 가족요양비 지급 신청서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 19 |
| 12 |
[별지 제32호서식] 심사청구서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 17 |
| 11 |
[별지 제37호서식] 재심사청구서
|
사회복지사 | 2023.09.05 | 11 |
| 10 |
복지용구 추가급여신청서[별지 제2호서식]
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사회복지사 | 2023.09.05 | 23 |
| 9 |
장기요양인정신청서(갱신, 등급변경, 급여종류 내용변경)
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사회복지사 | 2023.09.05 | 11 |
| 8 |
[별지 제13호서식] 현장확인신청서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 14 |
| 7 |
공적자료(공적요약서, 공적조서)및 공단표창 동의서
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사회복지사 | 2023.09.05 | 70 |
| 6 |
가족요양비 지급관련 서식 안내
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나눔재가 | 2023.09.05 | 20 |
